63.E
【解析】风湿性心内膜炎，即左心室有赘生物，赘生物脱落，进入大动脉，血栓进入脑动脉，发生脑动脉栓塞，故本题的正确答案是E。
64.A
【解析】一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为化生，支气管被覆的原本是纤毛柱状上皮现在变为了鳞状上皮和支气管腺体称之为化生，故本题的正确答案是D。
65.A
【解析】意识的三个层面：意识、前意识、潜意识。潜意识表现为日常生活中的口误、笔误及做梦等，故本题的正确答案是A。
66.D
【解析】任何器官的捐献首选征得的是家属知情同意权，故本题的正确答案是D。
67.C
【解析】中老年男性+咳嗽、咳痰十年余+过清音=COPD，COPD长期病变导致肺动脉高压引发右心衰，典型表现是：剑突下心尖搏动明显，故本题的诊断是：COPD+肺心病；COPD即慢支+肺气肿，故本题的答案是C。
68.E
【解析】肺源性心脏病急性加重期+呼吸衰竭PaO2 29.3kPa(70mmHg)。纠正酸中毒的指标是pH＜7.15，HC03-＜15mmol/L。本题中HCO3- 30mmol/L，故无需特殊治疗，改善通气功能即可，故答案是E。
69.C
【解析】中年男性+呼吸困难+白色泡沫痰+呼气延长，双肺可闻及哮鸣音=支气管哮喘，支气管哮喘的典型表现：呼气性呼吸困难+双肺哮鸣音。原因是小支气管狭窄导致。
70.E
【解析】提前出现的P波，形态与实性P波不同,QRS波群形态正常,P波代表心房,QRS波代表的心室，说明心房出了问题，形态与实性P波不同故不是窦性心动过速，而是房性期前收缩，A错误，E正确。心房颤动：P波消失代之以小f波，心律绝对不齐；窦性心动过缓是指心跳次数小于60次／分；室性期前收缩为提前出现QRS波。
71.B
【解析】BP 170/106mmHg,高血压在160～179mmHg，舒张压在100～109mmHg之间，故属于2级高血压；两次空腹血糖＞9．0mmol/L说明合并糖尿病足；背动脉搏动未触及说明血管阻塞，故属于很高危，故本题的答案是B。
72.D
【解析】心绞痛的典型表现是：ST段下移,T波低平、双向、倒置，故本题的答案是D。
73.C
【解析】心前区阵发性疼痛+心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高=阵发性心绞痛，阵发性心绞痛的患者首选的治疗方案是钙离子通道阻滞剂，所以本题的答案是C。
74.B
【解析】风心病二尖瓣狭窄，主要病变部位在于左心房淤血，做功增多，进而诱发心房颤抖，左心房内的血流紊乱，极易形成附壁血栓，血栓脱落随着体循环进入脑部，发生脑栓塞，患者随即会出现脑栓塞表现，如意识不清，左侧肢体活动障碍，故本题的答案是B。阿-斯综合征指突然发作的严重的、致命性的心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生脑缺血、神志丧失等症状，故不选A；脑血栓形成多有高血压病史，安静状态下起病，故不选C；急性肺动脉栓塞的表现是呼吸困难，不选D；脑出血多有高血压等病史，动态起病，故不选E。
75.B
【解析】先天性心脏病病史+发热+血培养2次阳性=感染性心内膜炎；呼吸困难、胸痛，咯血为肺栓塞的三联征，故诊断是：感染性心内膜炎合并急性肺栓塞。
76.B
【解析】55岁+间歇性跛行+屈膝伸髋试验阳性+左足背动脉搏动消失，考虑为血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎的典型表现是：Buerger试验，所以本题的答案是B。
77.E
【解析】足背动脉搏动存在说明不是动脉疾病；宫颈癌术后+左小腿疼痛考虑下肢深静脉血栓形成。首选的检查是下肢超声多普勒，了解有无血栓，简单快捷。故本题的答案是E。同位素骨扫描用于检查转移性肿瘤有无骨转移；下肢CT能了解骨折的粉碎程度；下肢X线平片可确诊骨折；下肢MRI可了解下肢肿物的情况。
78.C
【解析】根据病史和胃镜检查结果，可以确诊为胃食管返流病。治疗首选质子泵抑制剂或H2受体离子通道阻断剂，降低胃内酸度。其中抑酸作用最强，效果最好的是质子泵抑制剂，其典型代表药物为：奥美拉唑。奥美拉唑是历年考题的重点考点，应当熟练掌握。
79.A
【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法，但年龄偏大，全身情况差，故不能手术治疗。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A、D都可以选，但是A更为合理。
80.C
【解析】本题考点为消化道穿孔后体征。消化道穿孔后由于胃酸及胃内容物等液体进入腹腔，所以会刺激腹膜出现腹膜刺激症即：压痛、反跳痛及腹肌紧张。穿孔后，肝肺浊音界限不清。刺激物刺激腹膜及肠管导致肠麻痹出现，进而有肠鸣音减弱或消失表现，所以选项C肠鸣音活跃正确。
81.A
【解析】胆囊结石手术指征：发现胆囊结石10年以上，故选A。
82.B
【解析】上腹痛+血淀粉酶+休克=急性胰腺炎。本题最大的题眼是：血淀粉酶750U(Somogyi)。急性肾功能衰竭的表现是血肌酐及尿素氮升高而非血淀粉酶；急性心肌梗死多表现为胸骨下段的压榨性疼痛，表现为心肌酶升高；急性胃炎表现是恶心、呕吐、消化不良，而急性肝炎表现为黄疸及右上腹不适。
83.B
【解析】“阶梯状”液平是典型的肠梗阻表现；而题目中的表现是小肠的“阶梯状”液平，所以部位肯定是低位小肠梗阻。
84.C
【解析】妊娠时候，由于增大的子宫将阑尾顶到了一个很高的位置。此时做阑尾切口时候应该是位置偏高。
85.D
【解析】无痛性血便+块状物自肛门脱出=内痔；直肠癌多见于老年人，而且早期表现是排便性状和习惯的改变。外痔最常见的是疼痛+血便；混合痔疮也有疼痛所以不选。
86.C
【解析】腹部手术后1周出现高热，可由腹腔脓肿感染所致；右肋缘下疼痛+膈肌不规则收缩（呃逆）说明是膈下脓肿。
87.E
【解析】74岁，老年人最容易发生的是直疝。青壮年是斜疝。
88.E
【解析】腹腔多脏器损伤，首先要修补的是实质脏器，然后再修补空腔脏器，否则可能会导致休克。所以答案是E。
89.A
【解析】上呼吸道感染病史+肉眼血尿+蛋白尿(尿蛋白4.3g/d)肾功能下降+C3补体降低，考虑为IgA肾病，首要的是尽早肾活检明确病理类型，再行下一步治疗，故本题的答案是A。
90.D
【解析】白细胞10～20个/HP(正常＜5个/HP)，考虑尿路感染，首选的检查是尿细菌培养，培养出来致病菌可以确诊，故本题的答案是D。
91.E
【解析】改变体位后又能继续排尿是膀胱结石的典型症状，故本题的答案是E。膀胱炎——膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；输尿管结石——腰痛+血尿；膀胱肿瘤一无痛性血尿。
92.E
【解析】前列腺癌的检查中，血液学方面的检查是为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是血前列腺特异抗原(PSA)的测定，故本题的答案是E。
93.E
【解析】老年男性+尿频+排尿困难+急性尿潴留病史+B超提示前列腺增大=前列腺增生。目前出现感染的表现：高热、尿痛等，诊断是：前列腺增生并发感染。治疗是耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗。
94.D
【解析】患者有外伤史：高处坠落伤，伤后出现大量肉眼血尿及休克的表现(BP 80/50mmHg)。肾全层损伤是肾实质的深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗，可出现全程肉眼血尿。
95.E
【解析】骨髓检查是血液疾病诊断的金标准，患者粒细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍，即说明有幼稚的红细胞，故可诊断为急性白血病。
96.B
【解析】面色逐渐苍白+Hb60g/L——贫血，伴牙龈出血，诊断为：骨髓增生异常综合征。想要确诊骨髓增生异常综合征，最好的检查是：骨髓铁染色。
97.B
【解析】Hb76g/L+胃大部切除术，考虑胃部大切除后导致的缺铁性贫血，可出现缺铁性贫血的一系列表现，如皮肤、毛发干燥；口腔炎；匙状甲等，同时，贫血缺氧导致代偿性的左心室肥大，发生二尖瓣关闭不全，继而在收缩期出现杂音，故答案A、C、D、E正确。行走不稳，深感觉减退属于感觉异常，多见于巨幼红细胞性贫血。机制：维生素B12缺乏，导致神经传导障碍。故本题的正确答案是B。
98.D
【解析】类风湿关节炎——双手关节反复肿痛伴晨僵；骨性关节炎——大关节肿痛；痛风——第一跖趾关节肿痛；风湿性关节炎——游走性大关节痛，故本题的正确答案是D。
99.E
【解析】心悸+大汗+饥饿感，说明患者是代谢亢进伴心血管系统症状，故甲亢的可能性较大，故本题的正确答案是E。
100.D
【解析】宫底在脐上2横指说明妊娠28周，由患者末次月经可推算预产期为12月17日，于10月13日就诊，间隔2个月4天，40周减2个月4天，预算该孕妇妊娠满31周。所以答案是D。
101.B
【解析】停经后阴道流血是流产的主要表现。宫颈口已开，所以答案B难免流产正确。
102.C
【解析】外伤史+左大腿中段异常活动=左股骨干骨折；X线检查已经证实骨折，患者合并神经血管损伤，此时的治疗是：切开复位内固定，故本题的正确答案是C。
103.B
【解析】颅底骨折的诊断主要依靠临床表现：颅前窝——熊猫眼、鼻腔流出血性脑脊液；颅中窝——耳漏；颅后窝——Battle征（乳突部皮下瘀血斑）等，故本题的正确答案是B。
104.C
【解析】老年男性+尿频+排尿困难+急性尿潴留病史=前列腺增生。前列腺增生最佳的治疗方案是切除增生的前列腺。保守治疗最长应用的药物是：α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂。
105.B
【解析】骑跨伤致尿道损伤的部位是球部，即前尿道损伤。前尿道损伤，尿液外漏至会阴部及阴囊，故本题答案是B。
106.E
【解析】高钾血症患者，心率40次／分，说明患者目前已经出现了高血钾导致心脏骤停的征兆，应该行血液透析，故本题的答案是E。
107.C
【解析】头痛、眼眶痛、腰痛，球结膜出血，尿量340ml说明的肾脏出了问题，肾病+出血=肾综合征出血热，故本题的正确答案是C。
108.A
【解析】间质浸润深度2mm（＜3mm），宽度6mm(＜7mm)，所以分期是ⅠA1期。
109.C
【解析】青壮年男性+干咳+夜间胸闷（夜间迷走神经增高）伴支气管哮喘，首选的检查是支气管舒张和激发实验。本题无此选项，五个选项中肺功能最合适，肺功能可了解呼气受阻的情况。心脏彩超用于瓣膜功能及心肌疾病，X线胸片用于肺癌及肺结核、肺炎等，心电图用于心律失常及心梗心绞痛等，纤维支气管镜可用于中心性肺癌。
110.C
【解析】糖尿病的诊断标准如下图。本患者空腹血糖5.0mmol/L(＜6.0mmol/L)正常；OGTT 2小时后为9.0mmol/L,介于7.8～11.1mmol/L为IGT糖耐量异常，病前状态），结合患者初次妊娠，既往无糖尿病病史，故本例的诊断是妊娠期糖尿病。
111.A
【解析】糖尿病+感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁，提示可能是糖尿病导致的神经病变，进而不能自主排尿而发生尿失禁，故本题的正确答案是A。
112.B
【解析】头部外伤+昏迷+头痛、呕吐=脑挫伤。颅底骨折的诊断主要依靠临床表现：颅前窝——熊猫眼、鼻腔流出血性脑脊液；颅中窝——耳漏；颅后窝——Battle征（乳突部皮下瘀血斑）等，故本题的正确答案是B。
113.B
【解析】发热、腹泻3天，抽搐、神志不清4小时诊断为颅内高压，首选降低颅压的最佳药物是20%甘露醇，使得患者脱水减轻症状，故本题的正确答案是B。（减轻颅脑水肿的药物是20%甘露醇）
114.D
【解析】患者左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，考虑为对冲伤所致的硬膜下血肿。在急诊室输20%甘露醇250ml后，进一步行手术清除颅内血肿，故本题的正确答案是D。
115.C
【解析】抑郁症常表现为三低（情绪低落、思维迟缓、意志活动减退）、三无（无望、无助、无价值）、三自（自责、自罪、自杀）症状，题眼是悲观失望，故本题的正确答案是C。
116.B
【解析】从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。正常时间不超过8小时，患者目前历时20时-10时=10小时，超过了8小时，活跃期延长，所以本题的答案是B。
117.B
【解析】①阴道分秘物呈均匀稀薄，有臭味，符合细菌性阴道炎的表现；②滴虫性阴道炎分泌物呈泡沫状分泌物；③念珠菌性阴道炎分泌物呈白色豆腐渣样分泌物；④老年性阴道炎伴有感染时，分泌物也可呈腥臭味。
118.C
【解析】49岁+接触性出血=宫颈癌；宫颈肿物呈菜花状，累及阴道上2/3,未侵犯到骨盆，分期考虑ⅡA期，首选的治疗是：手术加放疗。
119.A
【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，现心功能Ⅲ级，不能继续妊娠，所以积极控制心力衰竭后立即终止妊娠，所以答案A正确。
120.D
【解析】足月新生儿，生后2天，巩膜、皮肤明显黄染——黄疸；血清总胆红素10mg/dl＜12.9mg/dl,加上精神、食欲一般，诊断为生理性黄疸，故本题的正确答案是D。